두통, 허리디스크, 거북목등의 증상이 있다면 한 번쯤 도수치료를 생각해 본 적이 있을텐데요, 도수치료는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 치료이기 때문에 실손보험에 가입이 되어 있으면 도수치료 실비 보장이 가능합니다.
병원에 가기 전 내가 실손보험에 가입되어 있는지, 내 실손보험에서 보장하는 도수치료 한도 및 범위등은 어떤지 아래에서 꼭 확인 해 보시기 바랍니다.
도수치료 실비보험
정형외과나 한의원등에서 받을 수 있는 도수치료는 비수술 치료이기 때문에 사람들에게 인기가 많은 치료방법입니다. 도수치료는 실손보험에서 보장받을 수 있기 때문에 당연히 치료 후 치료비를 청구할 수 있는데요, 회당 비용이 비교적 높고 일회성이 아니라 10회, 20회 등으로 진행되기 때문에 보험사 입장에서는 가입자들에게 지급한 손해보험금이 높은 비율을 차지하는, 손해가 많은 보장 중 하나입니다.
그래서 점점 도수치료 실비보험 청구가 까다로워지고 있지만 도수치료 실비 청구 자체가 안되는건 아니기 때문에 실손보험이 있고 치료가 필요하다면 걱정없이 받으셔도 됩니다. 단, 내가 가입한 실손보험(실비보험) 가입시기에 따라 도수치료 보장 내용이 다를 수 있기 때문에 병원에 가기 전, 내 실손보험 가입시기를 확인하여 보장 범위를 꼭 조회해 보시기 바랍니다.
도수치료 실비 청구 방법
도수치료 실비 청구는 필요 서류를 직접 병원에서 발급받아 보험사 앱 또는 팩스로 청구할 수도 있고, 2024년 10월 25일부터 시행된 실손24를 통해 종이서류 발급없이도 실비 청구가 가능합니다. 실손보험 청구 간소화에 대해서는 아래에서 확인 해 보시기 바랍니다.
실손보험 청구 전산화 실손24 앱 청구 방법
기존에는 병원을 다녀온 후 실손보험을 청구하려면 가입자가 보험사에 어떤 서류들이 필요한지 확인 후, 의료기관에 직접 방문하여 필요 서류들을 다 발급받아서 보험사에 직접 팩스를 보내고
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도수치료 실비 청구 필요서류
도수치료 실비 청구를 위해 필요한 서류는 다음과 같은데요,
- 진단서
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
단, 4세대 실손보험 가입자이면서 도수치료를 10회 이상 받는 경우, 아래 서류가 추가로 필요할 수 있습니다.
- 의사소견서
- 검사기록지
- 도수치료기록
실손보험 실비보험 차이
실손의료보험(=실손보험)은 아프거나(질병) 또는 다쳐서(상해) 치료받는 경우 보험가입자에게 발생한 실제 의료비를 보상하는 보험 상품을 말하는데요, 실제로 발생한 비용을 보상해주기 때문에 실비라고도 부릅니다. 실비보험이 따로 있는것이 아니라 실손과 실비는 동일한 실손의료보험을 말합니다.
도수치료 실비 지급 거절 (미지급)
도수치료는 한번만 받는다고 좋아지게 아니기 때문에 보통 10회, 20회 등으로 받게 되는데요, 병원마다 차이는 있지만 1회 금액이 약 10만원 전후이기 때문에 10회만 해도 금액 부담이 상당한 치료입니다.
물론 대다수는 개인의 증상에 따라 적정한 치료를 받겠지만, 경우에 따라서는 치료 횟수와 기록에 따라 과잉진료로 판단되어 현장 심사가 진행되면서 손해보험급 지급이 늦어지거나 아예 보험사로부터 보험금 지급을 거절당할 수도 있습니다.
따라서 치료를 다 받은 후 나중에 한꺼번에 청구하는 것보다는, 매번 치료를 받을 때마다 건별로 즉시 청구해 환급받는걸 추천 드립니다.
또 보험사에서 과잉진료로 손해보험금 지급을 거절할 경우 의사소견서, 검사기록지, 도수치료기록지 등을 추가 제출 해 과잉진료가 아님을 증명할 수 있고, 이렇게 추가 서류를 제출했음에도 불구하고 보험료 지급을 거절 당했다면 건강보험심사평가원을 통해 도수치료를 받은 해당 병원에 비용을 청구하는 방법도 있으니 확인 해 보시기 바랍니다.
도수치료 실비 청구 보장 범위
실손보험에 가입한 시기에 따라 세대가 나뉘는데요, 세대별 보장받을 수 있는 범위도 다릅니다. 2021년 7월 이후에 가입한 보험은 모두 4세대 실손보험이며, 현재 실손보험에 새롭게 가입한다면 4세대입니다. 이전 세대의 실손보험을 신규로 가입할 수는 없습니다.
| 세대 | 가입시기 | 자기부담금 | 1일 보장한도 | 연간 보장한도 |
| 1세대 | ~ 2009년 8월 | 5,000원 | 30만원 | 통원 30회 |
| 2세대 | 2009년 9월 ~ 2017년 3월 | 치료금액의 10~20% 또는 병원에 따라 1~2만원 중 더 큰 금액 |
20~30만원 | 통원 180회 |
| 3세대 | 2017년 4월 ~ 2021년 6월 | 치료비용의 30% 또는 2만원 중 더 큰 금액 |
- | 50회, 350만원 |
| 4세대 | 2021년 7월 ~ | 치료비용의 30% 또는 3만원 중 더 큰 금액 |
- | 50회, 350만원 |
1세대 실손보험 (표준화 이전)
▶ 2009년 10월 이전에 가입한 실손보험
1세대 실손보험에 가입했다면 의료비를 전액 환급받을 수 있는데요, 대부분의 1세대 실손보험 가입자가 도수치료 실비 청구를 할 경우, 100% 환급 (자기부담금 없음) 또는 5,000원 (통원 시 공제)만 부담하면 됩니다.
1세대 실손보험에서 보장받을 수 있는 도수치료는 1년 기준 총 30회 그리고 1일 30만원 한도로 청구할 수 있으며, 도수치료가 주계약에 포함되어 있습니다.
2세대 실손보험
▶ 2009년 10월부터 2017년 3월 사이에 가입한 실손보험
2세대 실손보험에 가입했다면 도수치료의 경우 치료금액의 10~20% 또는 일반 병원 1만원, 종합병원 2만원 중 더 큰 금액을 자기부담금으로 공제 후 나머니 금액을 청구, 환급받을 수 있습니다.
2세대 실손보험에서 보장받을 수 있는 도수치료는 1년에 최대 180회, 금액은 20~30만원이며, 도수치료가 주계약에 포함되어 있습니다.
※ 2세대 실손보험의 경우, 자기부담금 및 1일 보장한도 (통원 의료비)가 다를 수 있어 정확한 공제 금액은 약관을 확인하시기 바랍니다.
3세대 실손보험
▶ 2017년 4월부터 2021년 6월 사이 가입한 실손보험
3세대 실손보험은 급여(주계약)와 비급여(특약)으로 나누어 가입하는 방식으로, 도수치료의 경우 비급여(특약)이며 치료금액의 30% 또는 2만원 중 더 큰 금액을 자기부담금으로 공제 후 나머니 금액을 청구, 환급받을 수 있습니다. 도수치료가 특약으로 나누어졌기 때문에 특약에 가입한 경우에만 도수치료 실비 청구가 가능합니다.
3세대 실손보험에서 보장받을 수 있는 도수치료 1년에 최대 50회, 금액은 350만원입니다.
※ 1년에 최대 50회 한도는 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 합산한 횟수입니다.
4세대 실손보험
▶ 2021년 7월 이후에 가입한 실손보험
4세대 실손보험에서 도수치료는 비급여(특약)이며, 특약에 가입한 경우 치료금액의 30% 또는 3만원 중 더 큰 금액을 자기부담금으로 공제 후 나머니 금액을 청구, 환급받을 수 있습니다. 도수치료가 특약으로 나누어졌기 때문에 특약에 가입한 경우에만 도수치료 실비 청구가 가능합니다.
4세대 실손보험에서 보장받을 수 있는 도수치료 회수는 1년에 최대 50회, 금액은 350만원까지입니다. 1년에 최대 50회이지만, 10회 이상을 받을 경우 의사소견서, 검사기록지, 도수치료기록지가 추가로 필요합니다.
※ 1년에 최대 50회 한도는 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 합산한 횟수입니다.
